Recibir una factura médica inesperada por correo es desagradable, pero puede suceder incluso cuando crees que has cumplido con los términos de tu seguro. Esto se llama facturación sorpresa del seguro médico y es exactamente lo que parece: una factura de saldo inesperada por servicios de salud.

¿Qué es la facturación sorpresa del seguro médico?

Es probable que esté familiarizado con el Costos conocidos de su seguro de salud—son cosas que usted debe pagar de su bolsillo, como copagos, coseguros y deducibles. Si utiliza un proveedor dentro de la red (es decir, un proveedor o centro que tiene contrato con su plan), cualquier diferencia entre lo que se le cobra y lo que pagará su seguro generalmente se deduce de su cuenta.

La facturación sorpresa ocurre cuando no puede controlar quién está involucrado en su atención. Por ejemplo, si visita un centro fuera de la red en una verdadera emergencia, utiliza un centro dentro de la red pero recibe tratamiento de un proveedor fuera de la red sin su conocimiento, o envía análisis de laboratorio a un centro no contratado. En todos estos casos, el centro o el proveedor pueden cobrarle la diferencia entre lo que se le cobra y lo que pagará su seguro.

La facturación sorpresa ocurre cuando usted no puede controlar quién está involucrado en su atención.

Protecciones bajo la Ley Sin Sorpresas

La Ley No Surprises Act es una ley federal diseñada para proteger a los consumidores de facturas sorpresa en determinadas circunstancias, limitando lo que los proveedores pueden cobrar y brindando una vía para la resolución de disputas. Las disposiciones de la Ley No Surprises Act generalmente se aplican a la atención de emergencia, pero se cubren algunos servicios que no son de emergencia. Es complicado, pero esto es lo que generalmente incluye la ley:

• Servicios de emergencia cubiertos fuera de la red, incluidos los servicios de ambulancia aérea
• Servicios no urgentes cubiertos proporcionados por un proveedor fuera de la red en un centro dentro de la red.

Hay una excepción a la protección de la Ley Sin Sorpresas: si usted acepta de antemano ser tratado por un proveedor fuera de la red, sabiendo que el costo será más alto, usted será responsable del saldo de la factura, así como de cualquier coseguro, deducible y copago.

Las personas con Medicare y Medicaid están automáticamente protegidas contra facturas sorpresa o de saldos. Si cree que un proveedor de atención médica le facturó incorrectamente, puede Presentar una queja ante el gobierno federal aquí.

La Ley Sin Sorpresas también protege a las personas sin seguro medicoSegún la ley, los proveedores de atención médica deben proporcionar a los pacientes que no tienen seguro médico o que pagan por cuenta propia un presupuesto de buena fe cuando lo soliciten o si programan servicios con al menos tres días de anticipación. Si recibe una factura que es sustancialmente mayor que su presupuesto de buena fe, la Ley Sin Sorpresas puede protegerlo de un gran pago. Obtenga ayuda para gestionar su facturación médica y cree un plan de acción con esta evaluación oficial.

Cuanto más informado esté como consumidor, menores serán las posibilidades de que le llegue una factura sorpresa del seguro médico.

Formas de evitar facturas sorpresa en el seguro médico

Aunque existen protecciones federales, es mejor estar informado y evitar cualquier posibilidad de facturación de saldos. A continuación, se indican algunos pasos que puede seguir para evitar una gran sorpresa:

• Conozca los detalles de su plan. Dedica tiempo a familiarizarte con tu plan y, si es necesario, llama al servicio de atención al cliente para obtener más información. ¿Dónde se encuentran los centros de atención médica de tu zona? Si necesitas atención médica de emergencia, ¿a dónde debes acudir? Si estás de viaje, ¿hay centros de atención médica de tu zona que estén dentro de la red? ¿Qué servicios cubre tu seguro y, lo que es más importante, qué servicios comunes están excluidos?
• Hacer preguntas. Cada vez que programe una cita para recibir atención médica y también antes de recibirla, asegúrese de confirmar que tanto el proveedor como el centro estén dentro de la red y que los servicios estén cubiertos. Averigüe cuántos proveedores están involucrados; por ejemplo, con muchas cirugías, es probable que reciba facturas del especialista, el anestesiólogo o el enfermero anestesista, el terapeuta respiratorio, el centro y los enfermeros, y más. No tema hablar y asegúrese de que todos los proveedores involucrados tengan contrato con su seguro.
• Obtenga estimaciones. Solicite un presupuesto de buena fe de los cargos facturados por el proveedor o los proveedores y el centro, idealmente antes de cualquier procedimiento. Incluso si solo puede obtener una cifra aproximada, podría ayudarlo a evitar sorpresas en el precio y facturas inesperadas.
• Lea el papeleo. No es emocionante, pero es necesario leer (o al menos hojear detenidamente) todos los acuerdos o exenciones que le piden firmar antes de comenzar a recibir atención médica. ¿No está seguro de lo que significa la jerga legal? No tema pedir aclaraciones. Si necesita ayuda para leer o comprender los documentos, pida ayuda.

El seguro médico es complicado y las protecciones bajo la Ley No Surprises Act no son una excepción: todavía hay lagunas y problemas que pueden resultar en una factura inesperada que llegue por correo. Pero cuanto más informado esté como consumidor, menos probabilidades habrá de que esto suceda. Asegúrese de comprender cómo funciona el seguro médico, obtenga estimaciones de su responsabilidad financiera y diga lo que piensa si no entiende lo que está firmando o cómo se aplica su seguro en una situación específica.